沖縄県医師会 [OKINAWA MEDICAL ASSOCIATION]

変形性足関節症　適切な治療で症状改善

2025年01月22日 公開

　変形性足関節症は、足関節（距腿（きょたい）関節）の軟骨が変性・摩耗することで足関節が変形し、痛みが生じる状態です。軟骨がすり減る原因には加齢によるもの、過去のけが（骨折や捻挫）によるもの、疾患によるもの（関節リウマチなど）があります。単純X線像上では一般住民の約10％が有するものの、臨床で取り扱う機会が少なく、一般成人の有病率も1％未満と推測されます。診断は次の方法で行われます。

　（1）「症状と所見」動作時や歩行開始時の足関節前内側部の疼痛（とうつう）が特徴的です。内反型の初期では、内側関節裂隙（れつげき）に圧痛が限局します。

　（2）「画像診断」（a）X線検査　荷重時単純X線足関節正面像で軟骨のすり減りの程度を決定します。（b）MRI　関節周囲の骨髄内信号変化や菲薄化（ひはくか）（薄くなった状態）した関節軟骨を評価でき、初期診断に有用です。（c）「CT／3D―CT」　形態の詳細な変化や骨棘（こつきょく）（関節の端に尖った骨ができている状態）の位置、大きさの把握に役立ちます。

　治療は保存的治療と手術的治療に大別され、保存的治療は次のような方法で行います。

　（1）鎮痛剤や湿布などを使用する「薬物療法」（2）サポーターや足底板を使用する「装具療法」（外側楔状（けつじょう）足底挿板（そくていそうばん）や短下肢装具（たんかしそうぐ）を考慮します）（3）症例に応じて関節可動域の維持・改善、筋力を強化する「運動療法・物理療法」（4）副腎皮質ステロイドなどの関節内注入を行うこともある「ステロイド注射」―などがあります。

　保存的治療で改善しない場合、以下の手術療法を検討します。

　（1）「関節鏡手術」軽症例で、骨棘切除や滑膜（かつまく）切除などを行います。（2）「外側靱帯（じんたい）手術」靭帯機能を改善し、関節不安定性を伴う場合に適用します。（3）「下位脛骨（けいこつ）骨切（こつき）り術」「脛骨遠位斜め骨切り術」脛の骨の足首に近い部分を切って骨の並びを矯正し、足首の負担を軽減します。（4）「足関節固定術」（5）「人工足関節全置換術」―などがあります。

　治療法の選択は、病期や症状の程度、患者の生活様式などを考慮して決定されます。早期診断と適切な治療により、症状の改善や進行の抑制が期待できます。

西川正修　友愛医療センター 整形外科（豊見城市）